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日光疹

在台灣，對陽光過敏的人口不少，照理說，陽光過敏的病因為曬太陽，應該很容易就被病人察覺，或是被醫師診斷出來，事實卻不然，病人往往罹病多年而不自知，或是屢遭醫師誤診。

台灣最常見的陽光過敏性皮膚病為多形性日光疹，多形性日光疹不按牌理出牌的病情讓病人與醫師備感困惑，不易聯想到皮膚病與陽光有關。

日光疹圖1：以癢疹為表現的多形性日光疹。注意戴手錶的地方（箭頭處）沒曬到太陽，所以沒有疹子。

◎筆者將多形性日光疹最令人混淆的地方歸納為「五非」，簡介如下，唯有洞察其矛盾的臨床表現，此病才能無所遁形：

●「非」每個病人都長同樣的疹子：多形性日光疹的疹子形形色色（如圖1至圖4），這是此病得名的由來，疹子令人癢或刺痛。

日光疹圖2：長於手臂與手背，以細小水泡與大片紅疹為表現的多形性日光疹。

●「非」全年都會發病：有些病人在冬天曬太陽沒事，但在春、夏、秋季會因曬太陽而發病。

依筆者的經驗，台灣從3月開始，就可以看到發病的病人，有的病人遲至6、7月，陽光最強烈的時候才發作，至10月以後，疾病自然緩解。

日光疹圖3：長於腿部，以聚集成群，分散或融合的紅疹為表現的多形性日光疹。

●「非」每回曬到太陽都發病：大多數的病人小曬沒關係，亦即病人能容忍短暫時間的日曬，可是連續大量的日曬即會引發疾病。常見的情況為，病人曬個幾分鐘或半個鐘頭的太陽沒關係，所以平常上下班、買菜或是接送孩子沒問題，可是一旦假日出遊，或是在大太陽下運動、逛街，接連曬幾個鐘頭的陽光就不行了。相對地也有對陽光非常敏感，只要曬幾分鐘的太陽即發病的病人，但少見。

日光疹圖4：病人手臂與胸前的皮膚一樣都曬到太陽，手臂長出疹子，但胸前則否（箭頭處）。

●「非」所有曬到太陽的皮膚都發病：病人發病時，同樣都曬到太陽的臉、脖子、胸前、手臂、手背、腿部等地方不會一起長疹子，而是有些地方長，其他地方則否（如圖4）。令人料想不到的是，最常曝曬陽光的臉反而少見疹子。

●「非」曬太陽後馬上發病：多形性日光疹為遲發型過敏反應，疹子於曬太陽以後幾小時，甚至一、兩天才出現。由於疹子間隔一段時間才長出來，讓人忽略了原來皮膚病與陽光有關。

多形性日光疹可發生於任何年齡層，持續多年不癒。病人如要預防疾病發作，唯有做好防曬工作。

病人出門時，須戴寬邊的帽子（非棒球帽），穿有領子且質地緻密的長袖衣物及長褲，手背會發病的還要戴手套，露出衣服外的皮膚須擦防曬係數（SPF）高且防水的防曬用品。

由於病人大都對長波紫外線（UVA）過敏，所以防曬用品應挑能防UVA的產品。UVA會透過玻璃，所以病人在室內時，須拉上窗簾。

（作者為台北市林仲皮膚科診所醫師）

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